気管切開

はじめに

気管切開とは呼吸をしやすくしたり、分泌物を吸引しやすくするために気管に穴をあける事です。

適応

  • 筋ジストロフィー
  • 中枢性呼吸不全
  • 肺低形成　など

種類

  • 単純気管切開
  • 喉頭気管分離：誤嚥による肺炎を繰り返す場合に行う事があります。

手技

カニューレバンドの交換
①手指衛生を行う。

②肩枕を入れて気管内吸引を行っておく。吸引前には必ず子供に伝える。

③片手でカニューレを固定して、もう片方の手でバンドを外す。

④Yガーゼを交換する。

⑤切開周囲、頸部を清拭したら古いバンドと新しいバンドを反対側におくり、古いバンドと新しいバンドを交換する。締め具合はバンドと頸部に指一本分はいる程度に調整する。

⑥終了したら子供に声をかけて、呼吸状態を確認する。
通常はマジックテープ式気管カニューレホルダーで固定する．計画外抜去が危険な例は真田紐で確実に固結びしておく。

日々の観察

皮膚の状態：気管切開孔の肉芽や、頸部の発赤や表皮剥離

補足、Q＆A、コラム

・カニューレの交換時期は？
決まりはないが，在宅管理では1か月ごとの交換が一般的です．痰で内腔が狭窄する心配があれば2週間ごとに交換することもあります。
	

・気管腕頭動脈痩とは？
腕頭動脈が気管前面を横切り胸骨や椎体に圧迫される時に、気管と腕頭動脈との痩孔(トンネル)形成に至ることがあります。脊柱や胸郭の変形、喉頭気管分離術はリスクになり内視鏡で定期的に観察することが予防につながります。